等待检查或复位的过程，往往是骨科创伤患者最疼痛煎熬的一段时间。如今，这一困境在上海市第六人民医院有了破局之道。
近日，上海市第六人民医院急诊上线麻醉镇痛服务。针对四肢骨折、关节脱位等疼痛剧烈的患者，由麻醉科医生介入，在完成必要的病情评估后，即刻实施个性化镇痛方案，让就医少一份疼痛煎熬。
告别忍痛等待：从强制性忍受走向主动干预
骨折、脱位带来的剧烈疼痛，常常让患者觉得比受伤那一瞬间还要难以忍受。“很多骨折或脱位的患者来院时，疼痛评分（NRS）高达7-10分，相当于剧烈的、无法忍受的疼痛。但在急诊流程中，患者需要先完成影像学检查、等待专科医生会诊，这一过程短则1小时，长则数小时。”麻醉科医生介绍。
在这段时间里，患者不仅承受巨大的身心痛苦，剧烈疼痛还会引发心率加快、血压骤升，对老年及合并心脑血管基础疾病的患者而言，甚至可能诱发心梗或脑卒中。
急诊麻醉镇痛的开设，正是为了解决这一临床痛点。在排除急危重症、不影响后续诊断的前提下，麻醉科医生提前介入，让疼痛管理成为创伤救治的常规环节。
并非“打一针了事”：多模式镇痛减轻副作用
不少患者甚至医生对急诊镇痛存在顾虑，一是担心止痛药掩盖病情变化；二是担忧阿片类药物（如吗啡）的恶心、呕吐及呼吸抑制等副作用。
对此，六院麻醉科采用了更为科学的多模式镇痛策略。“我们并非简单地‘打一针了事’。”麻醉科医生王晓峰解释，“针对不同的创伤类型，我们会综合使用区域阻滞技术（如神经阻滞）、非甾体抗炎药等。目标是以最小的药物剂量、最低的不良反应风险，达到最优的镇痛效果。”这种策略有效减少了阿片类药物的用量，从而降低了恶心、呕吐、呼吸抑制等风险，使得高龄患者和基础状况较差的患者同样能够安全获益。
不仅为了“不疼”：更是为了更好的治疗
减轻痛苦只是第一步。镇痛带来的连锁效应远超患者的主观感受。平稳有效的镇痛能够显著降低因剧痛引发的心血管应激反应，保护心脑等重要脏器，降低高危患者发生心脑血管意外的风险。同时，患者在无痛状态下能够更配合地完成各项术前准备，有助于缩短住院及术前等待时间。此外，充分的急性期镇痛还被证实有助于降低远期慢性疼痛及创伤后应激障碍的发生率。
急诊创伤骨科医生表示，一个安静、合作、无痛的患者，比一个因剧痛挣扎、血压飙升的患者，更适合接受精细的骨折复位或手术治疗。
目前，该服务主要适用于四肢骨折、关节脱位（除需紧急手术的髋关节脱位外）且疼痛剧烈、主动要求镇痛者；等待关节复位术、骨折复位术、骨牵引的患者；预计局部麻醉效果不佳的残修手术患者；老年髋部骨折等特殊脆弱人群。
需要强调的是，并非所有急诊患者都适用。对于急性阑尾炎、肾结石、胆囊结石等内脏疼痛，因其疼痛机制复杂、容易掩盖病情进展，且神经阻滞效果有限，暂不纳入诊疗范围。麻醉科医生会在镇痛前进行快速严格的评估，排除存在明确手术急症、危重体征或不稳定生命体征的情况，确保镇痛治疗的安全性。
从“忍痛”到“无痛”：医学人文的细节落地
在上海市第六人民医院急诊镇痛诊区内，麻醉医生为一名肱骨近端骨折的老年患者实施了超声引导下的神经阻滞。短短几分钟后，疼痛评分从令人煎熬的9分降至2分。“刚刚疼得死去活来，这辈子没这么疼过。打了镇痛感觉好多了，总算舒服点了。”88岁的张阿婆（化名）舒了口气。
作为国家骨科医学中心，上海市第六人民医院年急诊量居全市前列。急诊镇痛的落地，不仅是一项技术措施的完善，更意味着从“疾病治疗”向“患者关怀”的深层转变。
正如上海市第六人民医院门急诊部副主任（主持工作）、国家骨科医学中心管理办公室副主任（兼）芮碧宇所说：“外伤需要紧急处治，外伤引起的疼痛更是一种需要紧急处理的症状，而不是治疗过程中必须忍耐的代价。让患者在人道的、低痛苦的状态下接受治疗，是医疗本该有的样子。”
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